갑상선 항진증 기전, 갑상선 기능검사 T3 T4 TSH 결과 해석 및 진단
안녕하세요, 오늘은 갑상선항진증의 병태생리와 검사 결과 해석 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다. 갑상선 기능 이상에 대한 올바른 이해는 진단과 치료에 매우 중요합니다.
① 갑상선항진증의 기전
갑상선항진증은 갑상선 호르몬(T3, T4)이 과다 분비되어 전신 대사가 과활성화되는 상태입니다.
병태생리적 메커니즘은 크게 두 가지입니다.
첫째, 자가면역성 자극에 의한 경우입니다. 대표적인 예로 그레이브스병이 있습니다. 이 경우 TSH 수용체에 결합하여 자가 활성화시키는 항체(TSH receptor antibody, TRAb)가 생성되어 호르몬 합성과 분비가 지속적으로 촉진됩니다.
두 번째, 자율적 기능 항진(autonomous overfunction)입니다. 이는 독성 갑상선 결절 또는 다결절종대를 통해 TSH의 조절 없이 T3/T4를 과도하게 분비하는 경우입니다.
또 다른 경로로는 갑상선염으로 인한 파괴적 방출(destructive thyroiditis)로, 갑상선 조직 손상으로 저장된 호르몬이 다량 유리되어 일시적인 갑상선항진증이 나타납니다.
| 기전 종류 | 설명 |
|---|---|
| 자가면역 자극 | TRAb 항체에 의한 TSH 수용체 자극 → 호르몬 과다 생성 |
| 자율기능 항진 | 결절에서 TSH 비의존적 호르몬 생성 |
| 파괴성 갑상선염 | 조직 손상 → 저장된 T3, T4 일시적 유출 |
② 주요 원인 질환
갑상선항진증을 유발하는 주요 원인 질환은 다음과 같습니다. 각 질환마다 병태생리와 임상 양상이 조금씩 다르므로 정확한 진단이 필요합니다.
대표적인 질환은 자가면역질환인 그레이브스병, TSH 비의존적으로 호르몬을 생성하는 독성 결절, 다결절종대 등이 있으며, 일시적인 파괴성 갑상선염도 항진증 양상을 보일 수 있습니다.
| 질환 | 기전 |
|---|---|
| 그레이브스병 | TRAb 항체 → 지속적 TSH 수용체 자극 |
| 독성 갑상선 결절 | 단일 결절이 자율적으로 T3/T4 생성 |
| 독성 다결절종대 | 여러 결절에서 자율적 호르몬 생성 |
| 파괴성 갑상선염 | 염증/감염 → 갑상선세포 파괴 → 일시적 호르몬 유리 |
③ 갑상선 기능 검사 종류
갑상선 기능 이상을 평가하기 위해 다양한 혈액 검사가 사용되며, 주로 TSH, Free T4, Free T3 및 자가항체 검사 등이 포함됩니다.
각 검사는 갑상선 기능의 전반적인 상태를 평가하는 데 중요한 역할을 하며, 조합하여 해석해야 정확한 진단이 가능합니다.
| 검사명 | 의의 |
|---|---|
| TSH | 뇌하수체 피드백 호르몬, 항진증에서는 감소 |
| Free T4 | 활성형 T4, 항진증 시 증가 |
| Free T3 | 활성형 T3, T4보다 민감한 경우도 있음 |
| TRAb / Anti‑TPO | 자가면역성 갑상선 질환 확인 지표 |
④ 검사결과 해석 기준
검사 결과는 패턴에 따라 진단적 단서를 제공하며, 아래와 같은 조합을 통해 원인 질환을 추정할 수 있습니다.
일차성 항진증은 TSH가 억제되고 T3/T4는 상승하는 반면, 뇌하수체 이상으로 인한 경우에는 TSH가 높거나 정상일 수 있습니다.
| 유형 | TSH | Free T4 | Free T3 | 의심 질환 |
|---|---|---|---|---|
| 일차성 항진증 | ↓ | ↑ | ↑ | 그레이브스병, 독성결절 |
| 아형 항진증 | ↓ | 정상 | 정상 | 조기 항진증 |
| 파괴성 갑상선염 | ↓ | ↑ | ↑ | 염증에 의한 일시적 항진 |
| TSH 분비 종양 | ↑ 또는 정상 | ↑ | ↑ | 뇌하수체 선종 |
⑤ 임상 적용 및 유의사항
진단 이후에도 치료 방향 결정에는 임상 증상과 위험 요인, 환자의 나이, 동반 질환 등을 종합적으로 고려해야 합니다.
경계성 수치(아형 항진증)도 고령자나 심장질환 환자에서는 치료가 필요할 수 있으며, 자가면역 여부 확인도 장기 치료 전략 설정에 중요합니다.
| 임상 포인트 | 설명 |
|---|---|
| 약물 간섭 | 바이오틴, 스테로이드 등은 결과 왜곡 유발 |
| 복합 검사 해석 | TSH 단독보단 Free T4, T3 병행 해석 |
| TRAb 검사 | 그레이브스병 진단과 추적에 필수 |
| 방사성 요오드 섭취율 | 기전 감별에 사용 (그레이브스 vs 파괴성염) |
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